Бета хгч показывает. Что показывает анализ крови на хгч и как подготовиться к исследованию

30.12.2021

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – далеко не самый известный компонент человеческого организма. Более того, этот термин вряд ли знает даже каждый сотый мужчина, а среди девушек, которые еще не были беременны, познания об этом гормоне ненамного шире. Но, несмотря на это, ХГЧ – это один из важнейших факторов существования человеческого рода. Недаром его называют «гормоном беременности». О нем, а также о функциях этого гормона, мы и поговорим максимально подробно.

Начнем с того, что без определенных патологий хорионический гонадотропин встречается только в женском организме на протяжении девятимесячного срока, который именуется беременностью. Хорионический гонадотропин синтезируется на различных этапах беременности двумя разными органами: в первой части девятимесячного срока синтез осуществляется оплодотворенной яйцеклеткой, а во второй – трофобластом (внешним шаром клеток бластоцисты, которые в дальнейшем служат основой внешней оболочки зародыша). Причем разграничение этих этапов производится по формированию трофобласта, который, фактически, является предшественником плаценты.

По своей структуре ХГЧ – это гликопротеин, в состав которого входят 237 аминокислот. Основа хорионического гонадотропина – две субъединицы – «α» и «β». Этот нюанс – важнейший в плане характеристики этого гормона. Альфа-субъединица ХГЧ – это компонент, который полностью повторяет аналогичные субъединицы целого ряда других гормонов. Специфичным элементом гормона человека является бета-субъединица. Именно по ней проводят диагностику уровня вещества и именно она показывает штатное течение беременности, либо же наличие каких-то патологий.

Функции хорионического гонадотропина

Самой значительной функцией ХГЧ является диагностика беременности. Этот гормон – это основа построения аптечных тестов для определения беременности. Эффективность способа тестирования определяется тем, что показатель гормона в женском теле кардинально меняется практически сразу после того, как прошло оплодотворение яйцеклетки.

Если у женщины без определенных патологий и не находящейся в состоянии беременности, уровень ХГЧ в крови равен нолю и лишь в редких случаях может достигать четырех международных единиц на литр (МЕ/л) при индивидуальных особенностях, то уже спустя семь дней после оплодотворения он вырастает до 50 МЕ/л. При этом этот способ диагностики является специфическим – определяющим только беременность, и является очень чувствительным, демонстрируя высокие показатели точности определения беременности.

Что касается функций хорионического гонадотропина в организме человека, то их три:

  • 1. Стимулирование синтеза глюкокортикоидов – гормонов, которые способствуют адаптации женского организма к беременности, являющейся хроническим иммунным стрессом.
  • 2. В первые шесть недель вынашивания плода «гормон беременности» – это залог нормальной работоспособности желтого тела. Оно же синтезирует прогестерон – еще один важнейший гормон организма женщины в положении.
  • 3. Содействие в штатной работоспособности плаценты. В частности, достаточный уровень ХГЧ положительно влияет на ворсины хориона.

Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме

Современная медицина предлагает сразу несколько методик определения количества ХГЧ, среди которых наиболее популярными являются так называемые «экспресс-тесты» на беременность. Их действие основано на измерении уровня ХГЧ в моче. При этом изучение мочи для определения уровня этого гормона считается не наиболее чувствительным методом, но достаточным для того, чтобы подтверждать или же отрицать факт беременности.

Измеряют хорионический гонадотропин по моче и в лабораторных условиях, но и в таком случае точность не является достаточно высокой. Наиболее же чувствительным методом является лабораторный анализ крови. Помимо того, что полученный результат будет наиболее близок к истине, лаборатория также предоставит данные по нормам ХГЧ на определенных сроках беременности и сможет гарантировать качество исследования за счет используемых схем контроля.

Нюансы лабораторных исследований уровня ХГЧ в организме

Достаточно интересен тот факт, что кроме определения факта беременности, анализ ХГЧ в крови больше практически ни для чего не годится. И это, даже несмотря на то, что в медицине существует официальная таблица, в которой указан уровень ХГЧ по неделям беременности и по первым дням после оплодотворения яйцеклетки.
Почему же, к примеру, нельзя по уровню ХГЧ определить срок беременности? Дело в том, что в нормативных таблицах, которые мы приведем чуть ниже, для каждого периода приводятся достаточно широкие диапазоны значений. Но даже они не являются теми цифрами, отступление от которых свидетельствует о развитии патологий. Касательно ХГЧ определенным являются только два факта:

  • он появляется после оплодотворения яйцеклетки,
  • его уровень растет и снижается по определенной схеме.

А вот показатели изменения уровня гормона в абсолютном измерении, индивидуальны для каждой женщины. Причем различаться они при нормальном течении беременности могут в разы. И ХГЧ 1000 МЕ/л, к примеру, даже на определенном сроке, у одной женщины будет нормальным показателем, у второй – завышенным, а у третьей – низким.
Поэтому, касательно исследований количества ХГЧ, важнейшими являются два тезиса:

Придерживаясь этих правил вы, во-первых, избежите лишних негативных эмоций, увидев в анализе цифры, которые выпадают за пределы нормальных диапазонов. А, во-вторых, не допустите ошибок при определении срока беременности. Для этой задачи лучше всего подходят ультразвуковая диагностика и счет от даты последней менструации.

Еще одним интересным нюансом диагностики объема гормона у женщины в положении, являются единицы его измерения. В частности, в лабораторных результатах можно встретить два варианта: МЕ/л и мМЕ/мл. Первый из них обозначает, как уже было обозначено выше, «международные единицы на литр», второй же «миллимеждународные единицы на миллилитр». При этом путаницы, в принципе, никакой нет. Эти понятия сопоставляются один к одному. То есть, вне зависимости от того, какую единицу измерения использует конкретная лаборатория, в результатах цифры будут абсолютно одинаковые. Мы же, для удобства, в этом материале будет оперировать аббревиатурой «МЕ/л».

Нормы хорионического гонадотропина человека

Как мы уже отмечали, ХГЧ является «гормоном беременности», у мужчин и не вынашивающих ребенка женщин он практически не встречается, поэтому и нормы мы будем рассматривать на период вынашивания ребенка. В медицине есть две таблицы значений этого компонента:

  • таблица ХГЧ по неделям беременности;
  • таблица ХГЧ по дням со второй по шестую неделю после овуляции.

По дням же, в первые 42 дня после овуляции, нормы ХГЧ выглядят следующим образом:

День после овуляции День после овуляции Уровень ХГЧ (средний показатель и нормальный диапазон)
7 4 МЕ/л, 2-10 МЕ/л 25 6150 МЕ/л, 2400-9800 МЕ/л
8 7 МЕ/л, 3-18 МЕ/л 26 8160 МЕ/л, 4200-15600 МЕ/л
9 11 МЕ/л, 5-21 МЕ/л 27 10200 МЕ/л, 5400-19500 МЕ/л
10 18 МЕ/л, 8-26 МЕ/л 28 11300 МЕ/л, 7100-27300 МЕ/л
11 28 МЕ/л, 11-45 МЕ/л 29 13600 МЕ/л, 8800-33000 МЕ/л
12 45 МЕ/л, 17-65 МЕ/л 30 16500 МЕ/л, 10500-40000 МЕ/л
13 73 МЕ/л, 22-105 МЕ/л 31 19500 МЕ/л, 11500-60000 МЕ/л
14 105 МЕ/л, 29-170 МЕ/л 32 22600 МЕ/л, 12800-63000 МЕ/л
15 160 МЕ/л, 39-270 МЕ/л 33 24000 МЕ/л, 14000-68000 МЕ/л
16 260 МЕ/л, 68-400 МЕ/л 34 27200 МЕ/л, 15500-70000 МЕ/л
17 410 МЕ/л, 120-580 МЕ/л 35 31000 МЕ/л, 17000-74000 МЕ/л
18 650 МЕ/л, 220-840 МЕ/л 36 36000 МЕ/л, 19000-78000 МЕ/л
19 980 МЕ/л, 370-1300 МЕ/л 37 39500 МЕ/л, 20500-83000 МЕ/л
20 1380 МЕ/л, 520-2000 МЕ/л 38 45000 МЕ/л, 22000-87000 МЕ/л
21 1960 МЕ/л, 750-3100 МЕ/л 39 51000 МЕ/л, 23000-93000 МЕ/л
22 2680 МЕ/л, 1050-4900 МЕ/л 40 58000 МЕ/л, 25000-108000 МЕ/л
23 3550 МЕ/л, 1400-6200 МЕ/л 41 62000 МЕ/л, 26500-117000 МЕ/л
24 4650 МЕ/л, 1830-7800 МЕ/л 42 65000 МЕ/л, 28000-128000 МЕ/л

Касательно тенденции изменения уровня ХГЧ при беременности, нужно отметить три закономерности:

  • смысл определять уровень гормона есть с 6-9 дней после овуляции. До этого его концентрация недостаточна для качественного анализа;
  • от начала беременности и до десятинедельного срока, при штатном течении, уровень хорионического гонадотропина каждые два-три дня возрастает вдвое;
  • в пиковый период, который приходится на десятую неделю беременности и до 20-й недели, уровень этого гормонального компонента снижается приблизительно в два раза и полученный показатель остается практически неизменным до момента родов.

Отклонения от трех этих пунктов – повод для углубленного исследования и консультации врача. Абсолютные же нормы – цифры не очень показательные и принимать их в качестве аксиомы, не стоит.

Причины отклонений уровня ХГЧ от нормативных показателей

Уже было отмечено, что нормы хорионического гонадотропина в организме беременной – не являются парадигмой. Отступление от них может иметь не только патологический, но и естественный характер. Делать какие-либо выводы, касательно показателя ХГЧ при определенном сроке беременности, должен только врач.
При этом, существуют вполне определенные перечни патологических причин, которые вызывают отклонение уровня «гормона беременности» в ту или иную стороны. Рассмотрим их отдельными группами.

Предпосылки низкого уровня ХГЧ

  • внематочное развитие беременности,
  • угроза выкидыша,
  • увеличенный срок беременности,
  • замерший плод,
  • задержки в развитии плода.

Кроме этих причин, пониженный (как и повышенный) уровень хорионического гонадотропина может фиксироваться из-за некорректного определения срока беременности врачом. Эта ситуация опасна тем, что при нормальном течении процесса вынашивания ребенка, женщине назначается дополнительная диагностика, а порой и лечение, которые ей абсолютно не нужны. Такие ситуации достаточно редки, но не упомянуть о них нельзя. Кроме того, неправильное определение срока беременности и, следовательно, некорректная диагностика сниженного уровня ХГЧ, может стать причиной не самой приятной эмоциональной нагрузки будущей матери. Вышеуказанные причины недостаточной концентрации гормона никому не добавят положительных эмоций, которые в период вынашивания плода крайне важны.

Предпосылки высокого уровня ХГЧ

  • токсикоз и поздний токсикоз (гестоз),
  • пузырный занос (зачатие без нормального развития эмбриона),
  • многоплодная беременность (уровень ХГР растет пропорционально количеству плодов),
  • диабет,
  • прием ХГЧ-содержащих медпрепаратов.

Кроме того, нужно отдельно выделить причины высокого уровня хорионического гонадотропина у мужчин и у женщин, не вынашивающих ребенка. В принципе, у них повышенным считается любой показатель, отличный от ноля. Приводить к этому могут следующие причины:

  • опухолевые образования ЖКТ и яичек,
  • злокачественные и доброкачественные образования целого ряда органов (почки, легкие, матка),
  • хорионкарцинома – злокачественное онкозаболевание, развитие которого начинается из эмбриональных структур.

Заканчивая рассмотрение характеристик хорионического гонадотропина человека, нельзя не упомянуть еще ряд особенностей этого гормона и его функционирования в организме.
Во-первых, медицина знает случаи, когда у женщин вырабатывалась иммунологическая устойчивость к ХГЧ. Естественные антитела угнетали процесс синтеза гормона, приводя к спонтанным ранним абортам. Природа этого явления остается неизвестной (предполагается, что к этому приводят внутриклеточные инфекции, сбои в гормональном фоне или слабый иммунитет), но при этом оно не является неразрешимым. При подтверждении наличия антител к хорионическому гонадотропину, женщине назначается медикаментозная терапия, основанная на низкомолекулярных гепаринах и глюкокортикоидах. Действие этих препаратов достаточно эффективно для того, чтобы остановить работу иммунитета, направленную на подавление ХГЧ.

Во-вторых, существуют два варианта, при которых беременность не подтвердится наличием ХГЧ. Такое может случиться тогда, когда тест на беременность проводится ранее девятого дня после овуляции, а также тогда, когда беременность внематочная. Поэтому соблюдение правил анализа уровня ХГЧ, а также консультация со специалистом во всех проблемных случаях, крайне важны.

В-третьих, иногда хорионический гонадотропин в виде медпрепарата применяется в терапии ряда патологий. Для этого существуют три предпосылки:

  • угрожающий аборт на ранних сроках,
  • подготовка к искусственному оплодотворению,
  • лечение бесплодия.

Говорить о стабильной эффективности применения экзогенного хорионического гонадотропина, нельзя. Все же практика его использования даже в этих случаях недостаточно распространена и достоверной выборки результатов статистического анализа применения, попросту нет.

В-четвертых, в последнее время ряд ресурсов медицинского и околомедицинского направления, а также ряд профильных специалистов, утверждают, что у мужчин и у женщин вне временного отрезка вынашивания плода, уровень ХГЧ находится в пределах от ноля до пяти международных единиц на литр. При этом никаких исследовательских работ или статистических выборок, которые подтверждают это утверждение, не приводится, что не позволяет принимать этот тезис в качестве достоверного. Так что официальная медицина продолжает считать, что за исключением беременных, уровень ХГЧ у людей равен нулю.

И последнее: хорионический гонадотропин экзогенного происхождения достаточно распространен в виде допингового препарата в спорте. Его альфа-субъединицы идентичны аналогичным компонентам лютеинизирующего гормона, который в организме человека вырабатывается гипофизом. Стимулируя половые клетки в яичниках, ХГЧ в организме спортсмена-мужчины способствует выработке тестостерона, увеличивая ресурс тела в плане сохранения силы и массы.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку - кликай на звезды!

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – особый гормон, который используется для диагностики наличия беременности, качества ее протекания и развития возможных ее осложнений. Кроме этого, его используют как онкомаркер для поиска в теле злокачественных новообразований эмбрионального происхождения.

Многие люди точно не знают, что такое ХГЧ, и постоянно об этом спрашивают своих врачей. Молекулярная структура протеина состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Результат анализа на ХГЧ базируется на установлении последнего фрагмента цепи. Общий бета-ХГЧ остается уникальным белком, который можно определить с помощью соответствующих реактивов.

Процесс установления концентрации соответствующего гормона очень важен в современной медицинской практике. Анализ крови на ХГЧ является самым надежным и проверенным тестом для констатации наступившей беременности. Уже начиная с 6-7 дня, концентрация данного биологически активного вещества начинает возрастать, достигая своего пика примерно на 11-12 неделе вынашивания малыша.

Сам по себе анализ ХГЧ при беременности предусматривает исследование двух биологических жидкостей из организма. Человек может сдавать для диагностики:

  • Кровь.
  • Мочу.

Первый вариант считается более универсальным, так как с его помощью проводится анализ ХГЧ, расшифровывая показатели, как у мужчин, так и у женщин. Во втором случае тестирование актуально только для беременных представительниц прекрасного пола. Гормон, а точнее Б фракция ХГЧ, проникает сквозь почечный барьер и попадает в мочу, где она определяется на 1-2 дня позже аналогичного вещества в крови. Современные тесты на беременность основаны именно на данном механизме выявления нормы ХГЧ.

Само по себе исследование крови проводится инвитро (в пробирке) методом иммунохемилюминесцентного анализа. Для тестирования требуется 5 мл венозной крови. Результаты анализа ХГЧ чаще всего будут готовы в районе 24 часов после забора биологического материала.

Расшифровка анализов

Диагностика беременности, пороков развития плода или возникновения разных осложнений процесса вынашивания малыша – не единственное направление, в котором используют гормон. Он показал себя, как хороший онкомаркер для выявления злокачественных новообразований с активной эндокринной функцией или эмбриональным происхождением.

Однако мало сдать кровь на тестирование. Как расшифровать анализ? Вот вопрос, который интересует большинство людей, пациентов или беременных женщин, кто по тем или иным причинам проходит соответствующую лабораторную диагностику.

Все зависит от того, с какой целью проводилась диагностика. Если данные исследования будут расшифровываться в рамках установления наличия беременности, то они не совпадут с нормами при аналогичном тестировании на развитие онкологического заболевания. В любом случае интерес пациентом хорионическим гонадотропином должен быть подкреплен квалифицированной оценкой врача.

Понедельные результаты анализа ХГЧ у беременных

Поскольку чаще всего расшифровка анализа ХГЧ проводится именно у женщин, которые вынашивают плод, то начать лучше именно с данного метода диагностики. Оплодотворенный эмбрион в процессе прикрепления к эндометрию и развития в стенке матки выделяет большие дозы соответствующего гормона. Потом протеин синтезируется уже плацентой.

ХГЧ 1-5 недели демонстрирует самую высокую активность нарастания в организме вплоть до 11-12, после чего он плавно снижается. В крови с помощью специальных методов и химических реакций определяется b-ХГЧ, общая концентрация данного гормона составляет сумму обеих его фракций. Бета субъединица является уникальной и оказывает характерные воздействия на организм. Поэтому ее легче найти в биологическом материале.

Таблица, предоставленная ниже, демонстрирует прирост количества гормона каждую неделю беременности. Расшифровка ХГЧ обычно проводится доктором, однако нередко будущие мамы самостоятельно учатся различать соответствующие значения:

Срок беременности, недели Показатель ХГЧ, мМЕ/мл
Небеременная женщина 0 – 5
Сомнительный результат 5 – 25
3-4 25 – 156
4-5 101 – 4870
5-6 1110 – 31500
6-7 2560 – 82300
7-8 23100 – 151000
8-9 27300 – 233000
9-13 20900 – 291000
13-18 6140 – 103000
18-23 4720 – 80100
23-41 2700 – 78100

Тест ХГЧ, а точнее его результаты могут иногда отличаться. Многое зависит от возможностей и метода его определения в конкретной лаборатории. Так для примера, в указанной выше таблице видны конкретные единицы измерения протеина в крови. Иногда встречается и другой показатель – МЕ/л. Они могут заменять друг друга. 1 мМЕ/мл = 1 МЕ/л.

Бывают ситуации, когда из-за отдельных особенностей работы конкретной лаборатории результата анализов нужно ждать дольше обычного. Это может быть связано с загруженностью самого учреждения или нехватке реактивов. В любом случае средняя длительность получения конечных данных составляет 24 часа.

Также стоит отметить, что не всегда первый сданный тест на беременность является достоверным. Из-за индивидуальных особенностей организма женщины, или погрешностях в работе медицинского персонала иногда приходится проходить соответствующую диагностику не один, а два или три раза. Если и второй тест дал неправильный результат, то стоит сменить лабораторию.

Важной особенностью нарастания количества гормона в организме беременной женщины является то, что ХГЧ на 1 или 2 неделе вынашивания плода начинает активно повышаться. Вплоть до 5 недели он возрастает в 2 раза каждые 36 часов, что отображено в указанной выше таблице. Если этого не происходит, значит, доктор вправе заподозрить какую-то патологию.

Возможные причины повышения количества гормона

Результаты ХГЧ могут достаточно сильно варьировать. Однако если они серьезно превышают указанные нормы на определенном сроке беременности, это может означать наличие какого-то расстройства. Кроме того, нельзя забывать, что ХГЧ как онкомаркер играет также серьезную роль, хотя при беременности это не актуально.

Ситуациями, при которых анализы могут не соответствовать нормам, а значительно превышать их, являются:

  • Погрешности в установлении реального срока беременности и рассчитанного врачами.
  • Пролонгация вынашивания плода свыше 42 недель.
  • Ранний токсикоз. ХГЧ 1-2 недели уже может значительно превышать нормальные показатели, что станет причиной прогрессирования характерной симптоматики.
  • Прием медикаментов, которые содержат ХГЧ.
  • Наличие генетического заболевания у плода, требующего более тщательной диагностики.

Во всех этих ситуациях главным маркером остается именно ХГЧ, расшифровкой которого должен заниматься опытный квалифицированный врач. В противном случае остается высокий риск диагностической ошибки.

Если говорить про гормон как онкомаркер, то его повышение в крови небеременных женщин и мужчин может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования. В норме при отсутствии вынашивания плода результат ХГЧ в рамках 0-1 МЕ/л считается нормальным. Возможно возрастание до 5 МЕ/л, но не больше. В противном случае можно подозревать ряд следующих патологий:

  • Хориокарцинома или ее рецидивы после лечения.
  • Пузырный занос.
  • Семинома или тератома яичек у мужчин.
  • Новообразования в пищеварительном тракте или легких.
  • Опухоли матки, почек.
  • Аборт, сделанный несколько дней назад.

Если результат ХГЧ меньше/равно 1-2 МЕ/л, тогда его можно расценивать, как нормальный. При значительных колебаниях этих показателей нужно проводить дополнительную диагностику.

Возможные причины снижения количества гормона

Поскольку протеин в медицине используют как онкомаркер, показатель качества протекания беременности и наличия разнообразных ее расстройств, то стоит также знать, когда может снижаться количество гормона в крови.

К подобным ситуациям относятся:

  • Прикрепление плодового яйца вне полости матки. В таких случаях уже результат ХГЧ 1 недели сразу будет слишком низким, что позволит заподозрить проблему.
  • Замершая беременность.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Высокий риск выкидыша. При этом состоянии расшифровка результатов продемонстрирует снижение концентрации гормона вплоть до 50% от его необходимого количества на данном сроке.
  • Гибель плода.

Во всех этих случаях расшифрованный анализ на ХГЧ будет демонстрировать слишком низкие показатели, что обязательно должно насторожить врачей и стать причиной дополнительной диагностики с выбором соответствующего метода лечения.

Дополнительные нюансы

Несмотря на всю серьезность указанных выше патологий, нужно понимать, что отклонения в результатах лабораторной диагностики не всегда связаны только с наличием того или иного заболевания. Очень часто даже обычная ошибка работы персонала может привести к искажению показателей.

Дополнительными факторами, которые могут изменить концентрацию ХГЧ в крови, но не являются патологическими состояниями, остаются:

  • Погрешности при механической сдаче биологического материала.
  • Неправильный расчет срока беременности.
  • Нерегулярность менструального цикла у женщины.
  • Несвоевременное прикрепление эмбриона к эндометрию.

Именно поэтому всегда нужно понимать мнимость конечных результатов. Кроме того, концентрация ХГЧ в крови никогда не является основой для установления того или иного диагноза. Всегда нужно обследовать пациента намного глубже.

Так или иначе, но расшифровывать результаты анализов должен квалифицированный врач. Только он сможет комплексно оценить состояние женщины или пациента, назначит соответствующие сопутствующие тесты и решит вопрос о необходимости выбора того или иного метода лечения. Главное – не паниковать, а методично обследоваться для установления причины колебания результатов анализов.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  2. Аномалии родовой деятельности: руководство для врачей. Гриф УМО по медицинскому образованию. Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В. 2006 г. Издательство: МИА.
  3. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  4. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
  5. Клиническое руководство по контрацепции. /Перевод с английского/ Под редакцией профессора В.Н. Прилепской – 2009 г., М.:Издательство БИНОМ.
  6. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. Глуховей Б.И. 2006г., Издательство: МЕДпресс-информ.

Описание

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Специфический гормон беременности.

Гликопротеин - димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона - уникальна.

Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 - 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 - 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, жёлтым телом яичника. ХГЧ действует на жёлтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.

Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в период между 2 - 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 - 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным эстриолом на 15 - 20 неделях беременности, так называемый «тройной тест») используется в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода.

Помимо беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркёра опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.

Ранняя диагностика беременности: определение уровня ХГЧ

Что такое ХГЧ?

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки. На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Когда можно проводить исследование на определение уровня ХГЧ?

Определение уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. Хорионический гонадотропин появляется в организме женщины c 5- 6 дня с момента оплодотворения. Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, также основан на определении хорионического гонадотропина в моче, но необходимый уровень данного гормона в моче для диагностирования беременности достигается на несколько дней позже.

При отсутствии какой-либо патологии, в первые недели беременности уровень гормона удваивается каждые 2 дня, а максимальная концентрация его достигается к 10-11 неделям беременности. После 11 недели уровень гормона постепенно идет к снижению.

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при:

    многоплодии;

    токсикозе, гестозе;

    сахарном диабете матери;

    патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;

    неправильно установленном сроке беременности;

    приеме синтетических гестагенов и т. д..

Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.

Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

    внематочная беременность;

    неразвивающаяся беременность;

    задержка в развитии плода;

    угроза самопроизвольного аборта;

    гибель плода (во II-III триместре беременности).

Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование.

Какова роль гормона ХГЧ в организме человека?

Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности.

Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона.

Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела.

Когда врач назначает анализ на ХГЧ?

Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:

у женщин -

    для выявления аменореи;

    исключения возможности внематочной беременности;

    для оценки полноты искусственного аборта;

    для динамического наблюдения за беременностью;

    при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность;

    для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса;

    для пренатальной диагностики пороков развития плода;

у мужчин -

    для диагностики опухолей яичек.

Как правильно сдать анализ крови на гормон ХГЧ?

Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает пройти лабораторное исследование на определение уровня хорионического гонадотропина.

Анализ сдается путем взятия крови из вены, желательно - утром и натощак. Лабораторный тест рекомендуется проводить не ранее 4-5 дней задержки менструации, а также можно повторить через 2-3 дня для уточнения результатов. Для выявления патологии плода у беременных, анализ рекомендуется сдавать с 14 по 18 неделю беременности.

В комплексной диагностике пороков развития плода рекомендуется также сдать анализы на определение следующих маркеров: АФП (альфа-фетопротеин), Е3 (свободный эстриол), а также сделать УЗИ.

Пределы определения: 1,2 мЕд/мл-1125000мЕд/мл

Подготовка

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования - курение.

Чувствительность метода в большинстве случаев позволяет диагностировать беременность уже в первый-второй день задержки менструации, но, из-за индивидуальных различий в скорости синтеза β-ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3-5-дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2-3 дня. При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта исследование β -ХГЧ проводят через 1-2 дня после операции для исключения ложноположительного результата.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мЕд/мл.

Альтернативные единицы измерения: Ед/л.

Перевод единиц: Ед/л = мЕд/мл.

Референсные значения


Беременные женщины

Срок беременности, недель от зачатия Уровень ХГЧ, мЕд/мл
2 25 - 300
3 1 500 - 5 000
4 10 000 - 30 000
5 20 000 - 100 000
6 - 11 20 000 - > 225 000
12 19 000 - 135 000
13 18 000 - 110 000
14 14 000 - 80 000
15 12 000 - 68 000
16 10 000 - 58 000
17 - 18 8 000 - 57 000
19 7 000 - 49 000
20 - 28 1 600 - 49 000

Значения в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня.

Повышение уровня ХГЧ

Мужчины и небеременные женщины:

  1. хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы;
  2. пузырный занос, рецидив пузырного заноса;
  3. семинома;
  4. тератома яичка;
  5. новообразования желудочно-кишечного тракта (в т. ч. колоректальный рак);
  6. новообразования лёгких, почек, матки и т. д.;
  7. исследование проведено в течение 4 - 5 суток после аборта;
  8. приём препаратов ХГЧ.

Беременные женщины:

  1. многоплодная беременность (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов);
  2. пролонгированная беременность;
  3. несоответствие реального и установленного срока беременности;
  4. ранний токсикоз беременных, гестоз;
  5. сахарный диабет у матери;
  6. хромосомная патология плода (наиболее часто при синдроме Дауна, множественных пороках развития плода и т. д.);
  7. приём синтетических гестагенов.

Снижение уровня ХГЧ

Беременные женщины. Настораживающие изменения уровня: несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение уровня, причём более чем на 50% от нормы:

  1. внематочная беременность;
  2. неразвивающаяся беременность;
  3. угроза прерывания (уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы);
  4. хроническая плацентарная недостаточность;
  5. истинное перенашивание беременности;
  6. антенатальная гибель плода (во II - III триместрах).

Ложноотрицательные результаты (необнаружение ХГЧ при беременности):

  1. тест проведён слишком рано;
  2. внематочная беременность.

Внимание! Тест не валидирован специально для применения в качестве онкомаркёра. Секретируемые опухолями молекулы ХГЧ могут иметь как нормальную, так и изменённую структуру, не всегда выявляемую тест-системой. Результаты теста следует интерпретировать с осторожностью, в сопоставлении с клиническими данными и результатами других видов обследования, они не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания.

– один из основных гормонов, регулирующих функции половых желёз. Он выполняет ряд важных задач в организме беременной женщины, помогая поддерживать нужную концентрацию других гормонов и переживать стресс, который представляет собой вынашивание.

Учитывая важную роль хорионического гонадотропина, неудивительно, что анализ на его концентрацию в крови является одним из основных при мониторинге беременности. Единицы измерения ХГЧ в результатах тестов нескольких разных лабораторий могут отличаться, поэтому для правильной интерпретации результатов важно знать соотношение между ними.

Почему ХГЧ так важен?

Чтобы понять, почему содержание хорионического гонадотропина является одним из основных маркеров здоровой беременности (особенно в первом триместре), необходимо разобраться в его свойствах и влиянии на организм.

Наряду с другими гонадотропными гормонами (лютеинизирующим и фолликулстимулирующим), а также тиротропином (ТТГ) ХГЧ состоит из α- и β-субъединицы. Строение β-субъединицы ХГЧ отличает его от перечисленных гормонов (α-субъединица является гомологичной аналогичной структурной составляющей в ФСГ, и ТТГ). При беременности является определяющим фактором, который позволяет установить концентрацию именно этого гормона за счёт специфичной реакции на субъединицу.

По своим свойствам ХГЧ напоминает сразу оба других гонадотропных гормона. Однако, несмотря на способность связываться с обоими типами рецепторов, лютеинизирующие свойства значительно преобладают над стимуляцией фолликула. В этом качестве ХГЧ значительно превосходит обычный гипофизарный лютеинизирующий гормон: именно благодаря его высокой активности жёлтое тело, которое в норме существует две последние недели менструального цикла, сохраняется до тех пор, пока плацента не развивается достаточно, чтобы вырабатывать эстроген и прогестерон.

Под влиянием хорионического гонадотропина жёлтое тело производит много , который требуется для нормального протекания беременности. Также ХГЧ стимулирует выработку эстрогенов, без которых невозможна активация прогестерона, слабых андрогенов и глюкокортикоидов, которые уменьшают реакцию иммунитета на наполовину чужеродное тело и позволяют избежать выкидыша.

Роль ХГЧ в организме беременной объясняет динамику выработки гормона: до 10-12 недели его количество неуклонно повышается, т.к. для нормального вынашивания плода требуется всё больше прогестерона. После созревания плаценты и начала секреции всех необходимых для беременности гормонов её тканями необходимость в существовании жёлтого тела и его интенсивной стимуляции исчезает, поэтому концентрация ХГЧ снижается.

Учитывая всё вышесказанное, избыток или недостаток хорионического гонадотропина у беременных женщин говорит о патологиях либо о погрешностях диагностики (вероятнее на ранних сроках вынашивания).

Норма концентрации хорионического гонадотропина при беременности

Хорионический гонадотропин человека считается плацентарным гормоном, несмотря на то, что в отсутствие беременности небольшое его количество (не выше 5 мМЕ/мл, по некоторым данным – до 6,15) вырабатывается гипофизом. При беременности норма бета ХГЧ на несколько порядков превышает этот показатель.

Нормальное содержание ХГЧ в крови по неделям беременности;

Количество недель (от зачатия) Нормальная концентрация ХГЧ, мМЕ/мл
До 2-х 25-156
2-3 100-4870
3-4 1110-31500
4-5 2560-82300
5-6 23100-151000
6-7 27300-233000
7-11 до 291000
11-16 6140-103000
16-21 4720-80100
21-39 2700-78100

В норме после прекращения функционирования жёлтого тела концентрация хорионического гонадотропина плавно спадает, но в третьем триместре беременности может наблюдаться повторный, менее интенсивный пик уровня содержания гормона.

Ранее в медицинской практике это явление считалось одним из вариантов нормы. Сегодня специалисты относятся к пику более настороженно: повышение уровня ХГЧ после 11 недели нередко свидетельствует о патологиях, угрожающих здоровью матери (трофобластическая болезнь), или плацентарной недостаточности. Последнее часто наблюдается при резус-конфликте организма беременной и плода.

Для мониторинга здоровья плода, а также определения наличия некоторых видов раковых опухолей применяется анализ содержания свободного β-ХГЧ.

Неделя беременности Концентрация свободного ХГЧ, мМЕ/мл
Скрининг в I триместре
9 502-4109
10 549-3864
11 370-2775
12 285-2734
13 302-2441
Скрининг во II триместре;
14 189-1690
15 125-1319
16 99-1064
17 71-911
18 82-709

Концентрация свободного ХГЧ может указываться в нанограммах в миллилитре. Соотношение мЕд и мМЕ к нг приведено ниже.

У мужчин и при отсутствии беременности у женщин уровень содержания несвязанной бета-субъединицы гонадотропина не превышает 43 мМЕ/мл (максимальный уровень свободного ХГЧ 2 нг/мл).

Приведённая таблица является ориентировочной. Интерпретировать результаты должен наблюдающий врач, т.к. указанные нормы являются усреднёнными и могут не подходить для конкретной беременной из-за особых обстоятельств (некоторых хронических заболеваний, многоплодия и др.).

Причины пониженного и повышенного уровня ХГЧ

Возможными причинами повышенного уровня ХГЧ у будущих мам могут стать:

  • многоплодная беременность (уровень концентрации гормона пропорционален количеству);
  • гестоз;
  • тяжёлый ранний токсикоз;
  • сахарный диабет у беременной;
  • пролонгированное вынашивание;
  • несоответствие предположительного и действительного сроков беременности;
  • приём препаратов ХГЧ или гестагенов;
  • хромосомные патологии у плода.

У небеременных женщин повышенный уровень ХГЧ в крови может быть связан с наступлением менопаузы (нормальный показатель возрастает до 9,5 мМЕ/мл), проведением анализа менее, чем через 5 дней после выполненного аборта и трофобластными болезнями (пузырным заносом и др.).

В норме после рождения ребёнка хорионический гонадотропин не определяется в моче, а его концентрация в крови быстро падает до нормальных значений (0-6,15 мМЕ/мл). Если этого не происходит даже по истечении 42 дней после родов, гинекологи говорят о трофобластной патологии.

Причиной роста уровня гонадотропина может стать и наличие раковой опухоли в кишечнике, почках, лёгких. У мужчин повышенное количество ХГЧ в крови может быть также связано с семиномой и тератомой яичка, у женщин – с гормонпродуцирующим новообразованием в матке.

Низкий уровень ХГЧ, в отличие от повышенного, представляет опасность только . Возможными причинами явления могут стать:

  • внематочная локализация плода;
  • задержка развития плода;
  • истинное перенашивание;
  • угроза выкидыша;
  • антенатальная гибель плода (при мониторинге во 2-3 триместре беременности);
  • хроническая плацентарная недостаточность (например, вследствие резус-конфликта матери и плода).

Большое значение имеет не только результат, но и динамика роста ХГЧ. Например, при удваивается в среднем 2 раза в неделю, тогда как в норме концентрация гонадотропина растёт вдвое каждые 2 дня. При угрозе выкидыша уровень ХГЧ стремительно снижается (в среднем более, чем на 50% нормального значения).

Особенности анализа на уровень ХГЧ

Единицы измерения

Измерение концентрации хорионического гормона ведётся в мМЕ/мл (международные миллиединицы в миллилитре), мЕд/мл или в массовых единицах – нанограммах на миллилитр биоматериала. Показатели мЕд и мМЕ эквивалентны между собой. Для перевода нг/мл в общепринятые единицы необходимо умножить полученный результат на 21,28.

Таким образом, 21,28 мЕд/мл = 21,28 мМЕ/мл = 1 нг/мл.

Подтверждение результата

Примерно с показателя ХГЧ 500 мМЕ/мл плод можно обнаружить на трансвагинальном УЗИ. Ранняя ультразвуковая диагностика используется для уточнения расположения плода, т.к. концентрация плацентарного гонадотропина повышается и при внематочной беременности.

Биоматериал

Для исследования уровня концентрации ХГЧ может использоваться кровь и моча. Домашние тест-полоски и струйные тестеры менее точны, чем анализ венозной крови, но дёшевы и удобны в применении. Чувствительность тестов указывается на упаковке.

Большинство из них показывают положительный результат, когда концентрация ХГЧ превышает 25 мМЕ/мл, т.е. примерно через 2 недели после зачатия. Более дорогие тесты способны сообщить о беременности и раньше – уже на 7-10 день после оплодотворения яйцеклетки.

Тем не менее, на ранних сроках специалисты советуют прибегать к анализу крови, т.к. говорить о истинно положительном или отрицательном результате можно будет только по прошествии нескольких дней после задержки.

Применение в комплексе с другими исследованиями

Повышенный уровень ХГЧ у беременных может говорить о хромосомных болезнях плода (вероятнее всего – синдроме Дауна). Для уточнения результата проводится комплексный скрининг. В I триместре в него входит анализ свободного β-ХГЧ и РАРР-А (протеин плазмы А, ассоциированный с беременностью). Низкий уровень протеина указывает на большой риск тяжёлых хромосомных патологий. Во II триместре скрининг включает исследование трёх биохимических маркеров (ХГЧ, альфафетопротеина и эстриола-А).

При отсутствии беременности тест на ХГЧ может применяться в комплексе с анализами на онкомаркеры для определения раковых новообразований.

Как получить точный результат

Корректность результата во многом зависит не только от реагентов и правильности работы сотрудников лаборатории, но и от подготовки пациентки (пациента) к исследованию. Существует несколько правил, которые позволят минимизировать погрешность:

  • анализ венозной крови должен проводиться строго , по возможности до 10 утра;
  • накануне исследования нежелательно есть жирную пищу, употреблять алкоголь и заниматься спортом;
  • в течение 2-3 часов до забора крови необходимо не курить и даже не пить воду, а также исключить стрессовую нагрузку;
  • пациентка или пациент должны предупредить лаборанта обо всех принимаемых препаратах, особенно гормональных;
  • нежелательно сдавать биоматериал после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, физиопроцедур и обследований.

Это важно: для мониторинга беременности очень важна динамика возрастания уровня ХГЧ, поэтому анализы нужно сдавать в одно и то же время суток, при неизменных условиях питания.

) – гормон, активно вырабатываемый внешними тканями эмбриона у беременных. Данное вещество находится в организме и женщин, и мужчин, но в незначительных количествах. Его увеличение происходит только в период беременности у представительниц прекрасного пола.

ХГЧ делится на два вида – гормон-альфа и гормон-бета. Подробней о сущности последнего, исследовании на его уровень в организме и нормальных показателях поговорим сегодня. Интересно? Тогда обязательно дочитайте представленный материал до конца.

Как было отмечено выше, хорионический гонадотропин представляет собой довольно специфический гормон в организме человека. У мужчин и небеременных женщин он практически не наблюдается в моче и находится в крайне незначительных количествах в крови. Активная секреция начинается у беременных девушек. Продуцируется вещество внешними тканями эмбриона, а его повышенный уровень в моче и крови указывает именно на факт беременности.

Усиленное продуцирование гормона начинается уже через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки. В структуре ХГЧ имеются белки, аминокислоты и другие важнейшие для плода биоединицы. Наиболее обширное деление гормона осуществляется по его специфичным свойствам. Здесь выделяют альфа- и бета-субъединицы гормона.

Бета-ХГЧ – наиболее важный вид вещества, который начинает секретироваться тканями эмбриона раньше всего и в больших количествах.

В его составе насчитывается около 150 аминокислот и других биологических структур. Из-за уникальности строения и ряда специфичных свойств именно бета-ХГЧ помогает выявить беременность у женщин на самых ранних этапах ее протекания. Определить факт оплодотворения можно:

  1. через анализ крови уже на 5-7 день беременности
  2. посредством исследования мочи на 10-12 день (на основе определения бета-ХГЧ сделаны все тесты на беременность, продаваемые в аптеках)

У мужчин и небеременных женщин количество гормона в организме незначительно. Его повышенный уровень свидетельствует либо о беременности у представительниц слабого пола, либо о серьезных патологиях организма у обоих полов. В норме, повышение бета-ХГЧ наблюдается только у дам в период беременности. Об этом следует помнить.

Когда назначается анализ?

Анализ на бета-ХГЧ является одним из базовых у беременных женщин. В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая подобное исследование может назначаться девушке от 3 до нескольких десятков раз в период вынашивания плода.

Помимо этого, определение бета-ХГЧ играет важную роль при прерывании беременности. Данное исследование помогает отслеживать то, как именно организм женщины реагирует на факт прервавшегося вынашивания плода и требуется ли ему помощь.

В ситуациях, не связанных с беременностью, определение уровня гормона осуществляется в профилактических целях. Достаточно редко профильный анализ на бета-ХГЧ назначается людям при подозрениях на:

  • сбои в работе органов, отвечающих за секрецию гормональных веществ
  • неправильный прием принимаемых препаратов, влияющих на гормональный фон организма

Нормы гормона у небеременных женщин и мужчин

Как было отмечено ранее, диагностика бета-ХГЧ осуществляется посредством . Что у беременных, что у мужчин и небеременных женщин порядок обследования идентичен. Для определения уровня гормона человеку достаточно посетить диагноста и сдать биоматериал на анализ. Профильной подготовки исследование не требует.

Достаточно прийти на обследование голодным и избежать накануне его проведения физических, психоэмоциональных напряжений. Многие врачи также рекомендуют:

  • Предупредить диагноста о принимаемых препаратах перед анализом, если таковые имеются.
  • Показать специалисту результаты ранее проведенных диагностик, если они имели место.
  • Для беременных – проходить обследование в разные триместры беременности в одной и той же лаборатории, чтобы получить наиболее достоверные и точные результаты.
  • На исследование забирается кровь из локтевой вены левой руки. Как правило, результаты анализа готовятся в течение 3-5 дней.

Нормальные показатели бета-ХГЧ у беременных и небеременных разнятся. Так, у неоплодотворенных женщин нормой считается показатель до 5-6 медицинских единиц на миллилитр крови (мЕд/мл), а мужчин – до 3-4. Что касается беременных, то нормальные показатели у таковых находятся в более широких пределах. О них поговорим далее.

Нормальный уровень бета-ХГЧ у беременных

Норма бета-ХГЧ у беременных женщин – понятие в высшей степени гибкое. Нормальные показатели в процессе беременности имеют разный вид и зависят от ее срока. Нормальны ли результаты анализа у конкретной пациентки или нет, всегда определяет наблюдающий ее специалист.

Средние показатели норм выглядят так:

Неделя беременности Уровень бета-ХГЧ, мЕд/мл
1-2 25-300
2-3 1 500-5 000
3-4 10 000-30 000
4-5 20 000-100 000
5-6 50 000-200 000
6-7 50 000-200 000
7-8 20 000-200 000
8-9 20 000-100 000
9-10 20 000-95 000
11-12 20 000-90 000
13-14 15 000-60 000
15-25 10 000-35 000
26-38 10 000-60 000
© samara-sposa.ru, 2022
Женский портал - Гороскопы. Деньги. Любовь и отношения. Мода и красота